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湖北新冠检测入医保 全国各省市跟进!?
   发布时间:2020-05-14 13:55   来源:www.zssykfk.com

  医药网5月11日讯 这两天,湖北省医疗保障局将新冠病毒核酸、抗体检测临时纳入医保按乙类支付的消息成了热议话题。很多人由此关心起其他地方的检测费用支付政策,期望这一临时措施能够全国推广,甚至畅想着来个全民检测,费用全部纳入医保。

 

  现实吗?

 

  新冠核酸、抗体检测进医保,和自愿检测者没关系

 

  5月5日,湖北省医保局发布通知,明确从5月6日起,全省范围内将新冠检测临时纳入医保,按乙类支付来管理,各地的具体支付标准自行制定,但不得高于最高限价(核酸检测180元/次、抗体检测50元/项)。

 

  何为医保乙类支付?根据国家医保《药品目录》相关规定,参保人员在对住院使用的乙类药品付费时,要先扣除一定比例的个人自费,再将余下费用纳入报销范围,根据所就诊的一级、二级、三级医院的住院标准按不同比例报销。

 

  虽然政策是针对全省人口,但只有已纳入医保的人群才能享受到检测的费用的报销。全口径统计的最新参保数据显示,截至2019年底,我国医保参保人数约为13.54亿,参保覆盖面占据14亿总人口的96.7%。可以简单认为湖北全省人口参保率遵循这一比例。

 

  湖北省的相关规定是乙类药品个人自付费比例介于10%—30%之间。武汉市就将个人自付比例确定为10%。

 

  比如,核酸检测180元,扣除18元(10%)的个人自付费,剩余的162元可以纳入报销范围,具体报销比例,一二三级医院各不相同。如果这一比例是按70%来计算,则最终参保人需要支付的费用是66.6元(不作为报销参考价)。

 

  实际上,在湖北省此次通知之前,全国已有不少地市发通知规定将新冠病毒检测纳入医保,具体做法不尽相同。

 

  安徽省医保局对新冠检测医保支付实行分类管理,确诊和疑似患者的检测费用无需个人自付;普通病人(已参保)在住院期间出现新冠疑似症状或具有新冠可疑接触史、对手术患者进行相关检测的,个人先付30%,剩余的按不同医院的不同比例报销。自愿检测者则需要自费。

 

  南京市医保局对确诊和疑似患者的新冠检测收费政策与安徽省相同,也是由医保和财政兜底,无需患者自己承担。但是对临床筛查或自愿进行核酸、抗体检测的参保人,允许其用个人账户支付检测费用。

 

  大连市的做法与南京市相似:确诊或疑似患者的检测费用无需患者个人承担,允许参保人使用使用医保个人账户支付核酸、抗体的检测费用。

 

  青海省医保局除了明确确诊或疑似患者检测“零自费”外,还将其余人群实行更多细的管理:

 

  外省的返青师生员工(已参保),检测费先由医保按相关规定支付,不足部分由各级财政兜底解决(财政仅兜底检测一次)。如果未参保,则检测费用自理。

 

  针对复工复产人群,检测费用由企业或个人负担,个人负担部分可从本人医保账户支付。

 

  对于低保对象和建档立卡贫困人员外出务工需要核酸检测的,检测费用由各级财政解决。

 

  其他自愿检测的人员,费用自理或由本人医保账户结余资金支付。

 

  除此之外,广州市也已下发征求意见稿,深圳的核酸检测也可以纳入医保,做法与安徽省类似,分类管理报销。

 

  可能是受限于对医保支付的了解不足,以及近期频频见到多地的新闻报道“将新冠检测纳入医保”,很多人误以为只要是做新冠核酸、抗体检测,就会纳入医保,就是全报销。

 

  这当然是一种想当然,结合实际来看也不可能,上述湖北省的最终报销费用已经算高,全部报销是妄谈。

 

  从多地医保局发文来看,检测费用能否全报销或是纳入医保乙类支付,是根据人群不同来定的。

 

  首先,确诊或疑似患者的检测“零自费”是通行做法。其次,住院期间出现新冠疑似症状或有新冠可疑接触史的患者检测费用,基本都纳入医保乙类支付,甚至由医保和财政共同兜底,是分地区、因地制宜的做法。但是这两类人只是少数,况且也没有人愿意为了能够新冠检测“零自费”而冒险成为其中一员。

 

  更多的是自愿检测的人群,他们的检测费用能否报销,这是很多人关心的。不过,这也是不可能的。

 

  一笔巨款:3000亿元的检测费用

 

  一个直接原因是,医保基金的使用。

 

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